En los últimos años se ha producido un avance de los conocimientos relacionados con la medicina regenerativa, uno de los pilares que la sustenta es la administración de factores de crecimiento contenidos en el plasma rico en plaquetas (PRP), estos han demostrado su potencialidad en la reparación de diferentes tejidos, se han utilizado en especialidades como ortopedia, angiología, estomatología, maxilofacial, oftalmología y dermatología, con resultados que evidencian los beneficios del tratamiento. ¹

Tradicionalmente se consideran las plaquetas como los agentes responsables de la hemostasia, pero también juegan un papel esencial en la reparación y regeneración de diferentes tejidos. ^{( 2}

El PRP es un volumen de plasma autólogo que contiene una concentración de plaquetas superior al nivel basal (150.000-350.000/μL) que se obtiene tras una centrifugación. La concentración plaquetaria de esta fracción es 3 a 8 veces la concentración fisiológica basal, lo que es ideal para asegurar un aporte óptimo de factores de crecimiento. En consecuencia, el PRP es una suspensión concentrada de la sangre centrifugada que contiene elevadas concentraciones de trombocitos y reservas de proteínas, así como factores de crecimiento que son de vital importancia para iniciar y acelerar la reparación y la regeneración tisular. ³

El PRP se obtiene a partir de la extracción de sangre venosa que luego se procesa para obtener el concentrado de plaquetas. Después de extraer entre 10 y 40 cm³ de sangre venosa en tubos con citrato de sodio, se procede a una centrifugación protocolizada; al centrifugar se logra la separación de las diferentes fracciones de la sangre; los hematíes se concentran en el fondo del tubo; las plaquetas, en la parte superior en abundante plasma y los leucocitos, en la zona intermedia. Si el procedimiento se realiza adecuadamente, la mayor concentración de plaquetas estará en la zona próxima a los hematíes y este plasma es el que deberá utilizarse. Para lograr la desgranulación de las plaquetas se debe proceder a su activación con cloruro calcio en concentración óptima; al final de este procedimiento se obtiene el plasma rico en factores de crecimiento autólogos. ⁴

El uso terapéutico de las plaquetas en medicina regenerativa se basa en la liberación, después de la activación plaquetaria, de una gran cantidad de factores de crecimiento y moléculas bioactivas con capacidad estos últimos para mejorar la cicatrización de los tejidos. Entre los factores de crecimiento plaquetario, el factor de crecimiento derivado de las plaquetas es importante en la regeneración tisular debido a que está unido a los vasos sanguíneos, actúa como mitógeno de células mesenquimales y potencia la actividad de las células con receptores para los factores de crecimiento plaquetario, lo que en su conjunto ayuda a mantener y prolongar la acción iniciada por el resto de los factores de crecimiento. ^{1 , 2}

Se han descrito un gran número de factores de crecimiento, dentro de los más importantes están el factor de crecimiento derivado de las plaquetas, el factor de crecimiento endotelial vascular, el factor de crecimiento transformante beta, el factor de crecimiento parecido a la insulina tipos I y II (FCI-I y FCI-II), el factor de crecimiento fibroblástico ácido y básico y el factor de crecimiento epidérmico, entre otros. ²

El uso del plasma rico en plaquetas en dermatología es cada vez mayor, las indicaciones más frecuentes son úlceras en piernas, fotoenvejecimiento, después del tratamiento con láser en cicatrices de acné y en las alopecias desde hace algunos años. ^{1 , 2 , 3}

La alopecia androgénica es una alopecia no cicatrizal, es el tipo más prevalente de pérdida de pelo y se manifiesta durante la segunda o inicio de la tercera década en forma de pérdida gradual del cabello  en la región frontotemporal y el vértex, el proceso comienza en cualquier momento después de la pubertad, y la presencia de pelusa en ambas sienes puede ser el primer signo, la línea de implantación anterior del cabello retrocede en ambos lados, la frente se amplía y se eleva, la coronilla puede mostrar una pérdida total del pelo. La patogenia se centra en torno a la prolongación de la fase telógeno y el acortamiento de la fase de anágeno del ciclo de crecimiento del pelo, de tal forma que cuanto más breve sea la fase anágeno, menor es el crecimiento del pelo, además los folículos se acortan y disminuyen de tamaño, con esclerosis de la dermis y una miniaturización o reducción del diámetro de los pelos restantes. ^{5 , 6}

Estudios recientes sugieren que la aplicación intradérmica de plasma rico en plaquetas autólogo en el cuero cabelludo de pacientes con alopecia androgénica promueve la proliferación de las células de la papila dérmica y las protege de la apoptosis aumentando la supervivencia celular por lo que juegan un papel clave en el alargamiento de eje del pelo; a estos efectos se suman el incremento en el grosor del epitelio, la proliferación de fibras de colágeno, fibroblastos, elastina y ácido hialurónico, el incremento en el número de vasos sanguíneos en la periferia del folículo mejorando las condiciones isquémicas cutáneas y aumentado las estructuras vasculares alrededor de los folículos de pelo. ⁷

Se propone que los factores de crecimiento liberados de las plaquetas pueden actuar en las células del tallo en el área de la protuberancia de los folículos, estimulando el desarrollo de nuevos folículos y promoviendo la neovascularización; sobre las células madre produce migración y activación en el área de bulbo de los folículos, activa la fase proliferativa y la transdiferenciación de células ciliadas y madre. Tienen la capacidad de atraer y dirigir células hacia el lugar en que son necesarias. La mitosis o división celular para producir células nuevas y la síntesis de matriz extracelular, prolonga el anágeno, estadío de crecimiento del folículo piloso, que dura de 2 a 6 años. ^{( 7 , 8}

Los factores de crecimiento principales involucrados en el establecimiento del folículo piloso son el factor de crecimiento de endotelial vascular, el factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento parecido a la insulina tipo I y el factor de crecimiento fibroblástico. ^{( 8}

La dermatoscopia del cuero cabelludo ha mostrado en pacientes con alopecia androgénica tratados con PRP un significativo crecimiento del pelo, aumento de su diámetro, reducción de los puntos amarillos. ⁹

Este tratamiento se traduce clínicamente en una mejora de la calidad del cabello, en la revitalización del folículo, en la detención de la caída del pelo, en la activación de la raíz del mismo, en el aumento del diámetro del cabello y su densidad con esta técnica mínimamente invasiva. ^{10 , 11}

Otros estudios han demostrado la efectividad del plasma rico en plaquetas autólogo en originar mayor densidad y aumento en el grosor de las unidades foliculares trasplantadas con resultados positivos. Los datos demuestran la eficacia clínica, histológica y la seguridad de este tratamiento. ^{12 , 13}

Respecto a los eventos adversos, existe unanimidad en la seguridad y ausencia de efectos secundarios. Dada su naturaleza autóloga, el PRP es un producto seguro que carece del riesgo potencial implícito de transmisión de enfermedades en el uso de material sanguíneo de donantes; no existen efectos sistémicos, ni riesgo de coagulopatías u oncológico, aun cuando se trate de material biológico obtenido del propio paciente minutos antes del tratamiento; solo se han descrito dolor, ardor y eritema en la zona tratada que en pocos minutos desaparece. ¹⁴

En la consulta provincial de dermatología del policlínico Centro de Sancti Spíritus se ha evidenciado mediante la historia clínica y la hoja de cargo una alta incidencia de pacientes con alopecia androgénica, en Cuba no hay disponibilidad de medicamentos para tratar esta enfermedad y los que existen en el mercado mundial hay que usarlos por tiempo prolongado y producen eventos adversos, por lo que es necesario realizar estudios experimentales controlados con plasma rico en plaquetas para evaluar la efectividad y seguridad del mismo como modalidad terapéutica.