1999-1-2-6

Trabajo Original

Vías de demanda para la atención en salud mental.

Demand pathways for mental health assistance.

Lic. Milvia  Socorro Rojas Rodríguez1, Dr. Cs. Guillermo Barrientos de Llaño2, Dra. Paula Lomba Acevedo3, Lic. Teresa Hernández González4

  1. Máster en Psiquiatría Comunitaria. Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor en Psiquiatría y Neurocirugía. Hospital Clínico Quirúrgico Docente Provincial Camilo Cienfuegos. Sancti Spíritus.
  2. Doctor en Ciencia. Profesor Titolar. Facoltad 10 de octubre.
  3. Master Psiquiatría Comunitaria. Profesor Asistente en Psiquiatría. Facultad 10 de octubre.
  4. Licenciada en defectología. Hospital Clínico Quirúrgico Docente 10 de Octubre.

RESUMEN

Se realiza  un trabajo sobre la vía de demanda de atención de salud mental.  Se estudian 76 casos que demandaron atención en las áreas de salud de Lawton, Luyanó. Santo Suárez y el cuerpo de guardia de la unidad de intervención en crisis del servicio de Psiquiatría del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”. La mayor parte de los casos fueron vistos en el cuerpo de guardia y en el área de Lawton.

Los casos estuvieron con preferencia entre los 20 y 59 años de edad con un 72,3 % del sexo femenino, siendo 40 de ellos casados. De los 76 caos estudiados 73 tenían una posición social promedio y menor del promedio y menor del promedio. Los casos llegaron a través del médico de la familia y el médico general en su gran mayoría. También hubo muchos casos que demandaron asistencia directamente en la atención especializada. La mayor parte de los casos fueron atendidos -antes de la semana de iniciado el episodio actual. El tratamiento que con más frecuencia se oferto fue medicamentoso. Los problemas principales presentados fueron los relativos a la ansiedad y la de presión, así como el intento suicida. Se evidencia la necesidad de realizar estudios más profundos de esta temática donde se destaque la importancia de la vinculación del médico y la enfermera de la familia con el equipo de salud mental.

DeCS: ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL, MÉDICOS DE FAMILIA, ENFERMERAS DE FAMILIA.

ABSTRACT

A work is done on the mental health assistance demand path. We studied 76 cases that demanded attention in the health areas of Lawton, Luyanó. Santo Suárez and the corps of the crisis intervention unit of the Psychiatry Service of the "10 de Octubre" Clinical Teaching Hospital. Most of the cases were seen in the guard corps and in the Lawton area.

The cases were preferably between 20 and 59 years of age, with 72.3% of the female sex, 40 of whom were married. Of the 76 chaos studied, 73 had an average social position and less than average and lower than average. The cases came through the family doctor and the general practitioner in the vast majority. There were also many cases that required assistance directly in specialized care. Most of the cases were attended to - before the beginning of the current episode. The treatment most frequently offered was medication. The main problems presented were related to anxiety and pressure, as well as suicide attempt. It is evident that there is a need to carry out more in-depth studies on this topic, highlighting the importance of the relationship between the physician and the family nurse with the mental health team.

MeSH: MENTAL HEALTH ASSISTANCE, PHYSICIANS, FAMILY, FAMILY NURSE PRACTITIONERS.

INTRODUCCIÓN

En el mundo actual, la" situación de crisis existente en el campo económico y político ha tenido repercusión en el campo de la salud, y para enfrentar estos problemas se ha llevado a cabo la atención primaria convirtiéndose en la estrategia fundamental para lograr los propósitos de extender los beneficios de la salud pública a toda la población siendo valida esta línea de pensamiento para la salud mental.

En nuestro país el estado ha invertido cuantiosos recursos en la protección de salud.

A partir de 1985 con la introducción en l sistema de salud del modelo de atención del médico y la enfermera de la familia y teniendo en cuenta el nivel de desarrollo alcanzado en la atención psiquiátrica así como los recursos disponibles se facilitan las condiciones objetivas y subjetivas que permitan enfrentar una reorientación de los servicios psiquiátricos buscando dar un salto cualitativo a la vez que un mayor grado de eficiencia. El equipo de salud mental y dentro de el la enfermera psiquiátrica debe jugar un papel protagónico en este nuevo escenario. Estos elementos me han motivado a realizar este trabajo a fin de:  

-Determinar las características de la demanda de asistencia especializada en la atención primaria y secundaria en salud mental.

-Precisar las diferentes vías para la demanda de asistencia en salud  mental.

DESARROLLO

Al iniciar el analisis de los resultados de esta investigación, llegamos a la conclución que la mayor cantidad de pacientes atendidos en la Unidad de Intervención en Crisis (UIC) fueron 74 para un 71 %, el resto de los 75 casos fueron vistos en las restantes áreas de salud, corrrespondiendole 13 a Lawton para un 17,11 %, 5 Luyaño para un 6,58 % 2 a Santo Suarez y 30 de Noviembre para un 2,63%. El área de Lawton  fue la que  mayor numero de casos atendio.

 Se resalta que el servicio de UIC acuden pacientes de diferentes municipios de la ciudad, por la ubicación geografica.

 De los casos estudiados según el sexo, edad y estado civil, la mayor cantidad de casos esta comprendida entre los 20-49 años de edad. 55 casos fueron femeninos para un 72,3 % y 21 masculinos para un 27,63 %.  Cuando nos referimos al estado civil vemos que el mayor numero de pacientes son casados, tanto conviventes como no conviventes para un 52.64 % y 40 casos.

 En servicios de Psiquiatria vemos que 59 casos para un 77,63 % habian sido atendido por esta especialidad en algunos momento de su vida, vale aclarar que esta atención por Psiquiatria fue dos años como minimo del episodio actual.

 En esta investigación pudimos observar que coinciden las familias y profesionales en 31 casos que representan un 40,70 %, solo 14 casos para -

un 18 % decidieron por si mismos acudir en busca de ayuda.

 Hemos podido observar que entre los tratamientos ofrecidos tanto en la primera como en la segúnda vez de atención predomina el tratamiento médicamentoso, fue el mas frecuente aplicado, en la primera vez le sigue en orden de frecuencia la orientación con 11 casos para un 14,47 % y en la segúnda vez le corresponde al ingreso con 39,47 % de los casos vistos.

Llama la atención que la primera vez hay 6 casos que el principal tratamiento ofrecido fue el lavado gastrico y que esta Técnica casi siempre es aplicada por el personal de enfermeria sobre todo a pacientes con ingestion de psicofarmacos como método de intento suicida.

MATERIAL Y MÉTODO

Para realizar este trabajo se escogió como universo de trabajo todos los pacientes que demandaron asistencia como caso nuevo en cuerpo de guardia de la unidad de intervención en crisis del Hospital Docente Clinico Quirurgico "10 DE OCTUBRE ' y en los centros comunitarios de salud mental de las áreas de salud de lawton, Luyaño y Santo Suarez.

Se obtuvo un total de 76 casos que fueron vistos en dos semanas de trabajo.

 Durante dos semanas consecutivas se entrevistaron todos los pacientes que demandaron asistencia como casos nuevos al cuerpo de guardia de psiquiatría y a las consultas de psiquiatría de los centros comunitarios de salud mental de las mencionadas áreas.

 A cada caso se le aplico un inventario para caracterizar vías de llegadas a la atención en salud mental "PATHWAYS'.

 Para llevar a cabo la investigación se realizo la traducción del ingles del instructivo para llenar el inventario del PATHWAYS y se realizaron los arreglos necesarios de adaptación a nuestro medio. Estos arreglos fueron hechos con criterios de expertos por los especialistas que iban a trabajar em el estudio, la autora, el tutor y los asesores del mismo.

 Se recogio el dato primario durante dos semanas, depues se coordino la tabulación de los resultados con un especialista en cibernética que proceso y tabulo los datos llegando a los resultados que fueron expuestos en tablas.    

 Se útilizo la distribución porcental en la descripción de los resultados.

CONCLUSIONES

1. La mayor parte de los pacientes atendidos tenian entre 20 y 49 años   de edad, el 72,3 % pertenecian al sexo femenino y el 63, 26 % pertenecia al estado civil casado. De los 76 pacientes estudiados, 73 tenian una posición social entre menor que promedio y promedio.

2. Las principales vías de llegada a la atención en Salud Mental fueron    el Médico de la Familia y el Médico del Hospital. Una parte de los casos llegaron directamente a la atención especilizada.

3. La mayoria de los casos fueron atendidos con una semana o menos  de   iniciado el episodio actual de trastorno Psiquiatrico.

4. Los principales problemas presentados fueron los relativos a la de    presion y a la ansiedad asi como el intento suicida, tanto en la primera como en la segúnda atención.

5.  El principal tratamiento ofertado fue el médicamentoso.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

 TABLA   No. 1

                            Distribución según el lugar donde fue visto el paciente.

                            -----------------------------------------------------------------

                                    ÁREAS DE SALUD                   No.               %

                           -----------------------------------------------------------------

                                                U.I.C.                              54           71,05

                           -----------------------------------------------------------------

                                        LAWTON                              13           17, 11

                           -----------------------------------------------------------------

                                         LUYAÑO                               5            6,58

                            -----------------------------------------------------------------

                                 SANTO SUAREZ                         2            2,63

                            -----------------------------------------------------------------

                               30 DE NOVIEMBRE                      2            2,63

                            -----------------------------------------------------------------

                                       TOTAL                                 76        100,00

                            ------------------------------------------------------------------

                                     FUENTE;  Inventario Pathways.

 

TABLA  No. 2

 

                                        Distribución según edad. sexo y estado civil.

                            ----------------------------------------------------------------------

                              GRUPO DE EDADES                        No.                %

                             ----------------------------------------------------------------------

                             Menos de 20 años                                   7                9,21

                             ----------------------------------------------------------------------       

                             de 20 a 29 años                                     15               19,74

                            ----------------------------------------------------------------------

                             de 30 a 39 años                                     16               21.05

                            ----------------------------------------------------------------------

                             de 40 a 49 años                                    15               19,74

                            ----------------------------------------------------------------------

                              de 50 a 59 años                                    13               17,11

                            ----------------------------------------------------------------------

                              de 60 y mas años                                 10               13,16

                            ----------------------------------------------------------------------

                              TOTAL                                               76             100.00

                            ----------------------------------------------------------------------

 

                            ----------------------------------------------------------------------

                                 SEXO                                             No.               %

                             ---------------------------------------------------------------------

                                MASCULINO                                21               27,63

                              --------------------------------------------------------------------               

                                FEMENINO                                   55               72,37

                               -------------------------------------------------------------------   

                                 TOTAL                                          76             100.00

                                ------------------------------------------------------------------

 

                                  ESTADO CIVIL                            No.                %

                              ----------------------------------------------------------------------

                                SOLTERO                                     16                 21.05

                                CASADO CONVIVIENTE           42,11 

                                CASADO NO CONVIVIENTE      8                 10,53 

                                VIUDO                                             7                  9,21                              

                                DIVORCIADO                              13                 17,11                             

                                TOTAL                                          76                100.00

                                 FUENTE; Inventario Pathways.

 

 TABLA  No. 3

 

Distribución según Historia previa de atención en servicios de Psiquiatria.

                                   ------------------------------------------------------------

                                   ATENCIÓN PREVIA                 No.                %

                                   ------------------------------------------------------------

                                    SI                                                 59              77,63

                                    ------------------------------------------------------------

                                     NO                                              17              22,37

                                    ------------------------------------------------------------

                                     TOTAL                                      76            100,00

                                    ------------------------------------------------------------

                                     FUENTE; Inventario Pathways.

 

TABLA  No. 4

 

                     Distribución según quien sugirio fuese visto en servicio de Psiquiatria.

                                  ------------------------------------------------------------------

                                   QUIEN SUGIRIO                          No.                 %

                                  ------------------------------------------------------------------

                                    PACIENTE                                    14                 18,42

                                  ------------------------------------------------------------------

                                     ANTERIOR PROFESIONAL       31                 40,79

                                  ------------------------------------------------------------------

                                  FAMILIAR/ OTROS                     31                 40,79

                                  ------------------------------------------------------------------

                                  TOTAL                                          76                  

                                  ------------------------------------------------------------------

                                  FUENTE; Inventario Pathwways.

 

TABLA No. 5

                            

      Distribución según principal tratamiento ofrecido en la primera y según   la atención.

                         ---------------------------------------------------------------------------------

                                                                               1ra Vez                2da Vez

                         TRATAMIENTO OFRECIDO    -----------------------------------------

                                                                                No.        %         No.           %

                         ---------------------------------------------------------------------------------

                         MÉDICAMENTOSO                    55        72,37       17        44,74

                        ----------------------------------------------------------------------------------

                        ORIENTACIÓN                             11        14, 47       6        15,74

                        ----------------------------------------------------------------------------------

                        PSICOTERAPIA                              2          2,63        -          -

                        ----------------------------------------------------------------------------------

                        INGRESO                                         2          2,63       15        39,47

                        -----------------------------------------------------------------------------------

                        LAVADO GASTRICO Y OTROS  6          7,89        -           -

                        ----------------------------------------------------------------------------------

                         REMISION                                       -           -            -           -

                       ----------------- ------------------------------------------------------------------

                         ESTUDIO                                         -           -          -            -

                      ------------------------------------------------------------------------------------

                        SEGUIMIENTO                                -           -          -           -

                       -- --------------- ------------------------------------------------------------------

                       TOTAL                                                 76       100,00     38       100,00

                       ------------------------------------------------------------------------------------

                        FUENTE;  Inventario Pathways.

 




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